Hemoglobina glicozilată: valori normale, de prediabet sau diabet? Află acum
Redactor specializat
Biochimist, psihoterapeut, formare nutriție și terapii complementare
Studii: Facultatea de Biologie și Masterul în Biochimie.
Alte formări: cursuri acreditate de Lucrător Social, Manager proiect și Antreprenoriat, Hipnoză Clinică, Relaxare și Terapie Ericksoniană.
Analizele de laborator joacă un rol cheie în diagnosticarea și gestionarea anomaliilor metabolice ale glucozei. Măsurarea glicemiei a jeun este unul din testele de referință pentru diagnosticarea diabetului și monitorizarea glicemiei. Totuși, nivelurile de glucoză se modifică ca răspuns la aportul recent din dietă și medicamente înainte de recoltarea probei. Astfel, nivelul de glucoză poate apărea normal în sânge, deși persoana este prediabetică sau diabetică. De aceea, în monitorizarea diabetului, este necesară o analiză care să evidențieze variațiile glicemiei pe termen lung. În acest caz este util un biomarker esențial al controlului metabolic: hemoglobina glicozilată sau glicată, notată ca A1c.
Hemoglobina glicozilată se formează printr-un proces chimic în care glucoza din sânge se leagă de hemoglobină. În normoglicemie, procentul de hemoglobină glicată este mai mic de 5,8%. Cu cât concentrația de glucoză în sânge este mai mare și cu cât hiperglicemia persistă mai mult timp, procentul de hemoglobină glicozilată crește.
În condițiile unei durate normale de viață a globulelor roșii de 120 de zile, procentul de hemoglobină glicozilată reprezintă nivelurile integrate de glucoză pe parcursul ultimelor 6-8 săptămâni. Valoarea acestui biomarker permite astfel monitorizarea evoluției diabetului și situațiilor de risc.
În articolul de față este prezentat pe larg rolul hemoglobinei glicozilate în diagnosticarea și controlul prediabetului și diabetului.
Ce este hemoglobina glicozilată
Hemoglobina glicozilată (HbA1c), numită și glicohemoglobină, a fost identificată în urmă cu peste 40 de ani, ca o hemoglobină „neobișnuită” la pacienții cu diabet zaharat. După această descoperire, au fost efectuate numeroase studii care au corelat această proteină glicată cu măsurătorile glicemiei. În urma cercetărilor, a rezultat ideea că HbA1c ar putea fi utilizată ca o măsură obiectivă a controlului glicemic.
HbA1c a fost introdusă în uz clinic în anii 1980. Ulterior a devenit o piatră de temelie a practicii clinice de monitorizare a bolii diabetice. HbA1c poate reflecta glucoza plasmatică medie în ultimele 8 până la 12 săptămâni.
Utilizată pentru controlul evoluției diabetului la persoanele deja diagnosticate, HbA1c a fost recomandată de un Comitet Internațional și ca mijloc de diagnosticare a diabetului și de evaluare a statusului prediabetic.
Indicatorul principal al controlului metabolic în diabet este concentrația medie a glucozei din sânge. Aceasta este menținută în echilibru de pacient printr-o combinație de dietă și terapie medicamentoasă. Din cauza fluctuațiilor rapide ale concentrației de glucoză din sânge ca răspuns la dietă și exerciții fizice, o determinare aleatorie a glicemiei are o valoare limitată. Glucometrele permit monitorizarea zilnică, dar există limitări privind frecvența cu care se pot face măsurători.
În mare parte datorită inconvenientului măsurării nivelurilor de glucoză plasmatică à jeun și variabilității zilnice a glucozei, se căuta de mult timp o alternativă la măsurătorile de glucoză pentru diagnosticarea diabetului.
Utilizarea HbA1c poate evita problema variabilității zilnice a valorilor glicemiei. În plus, evită necesitatea ca persoana să țină post în prealabil. Aceste avantaje au implicații pentru identificarea și tratamentul precoce, care au fost puternic susținute în ultimii ani.
Cum se formează hemoglobina glicozilată
Pentru a înțelege ce este hemoglobina glicozilată și care este rolul ei în controlul patologiei glicemice, pornim de la structura sângelui.
Hemoglobina este o proteină care se găsește exclusiv în globulele roșii și dă sângelui culoarea sa roșu aprins, datorită fierului din structura sa.
Rolul principal al hemoglobinei este de a transporta oxigenul de la plămâni la toate celulele din corp, precum și dioxidul de carbon de la celule la plămâni, pentru a fi eliminat prin expirație.
Hemoglobina devine glicozilată (glicohemoglobină) atunci când se cuplează sau este acoperită cu glucoza din fluxul sanguin. Glucoza are capacitatea de a reacționa spontan cu hemoglobina, într-o reacție de glicare nonenzimatică. Această capacitate oferă posibilitatea de a efectua o măsurare retrospectivă a controlului glicemic mediu.
Pe măsură ce nivelul glucozei din sânge crește, mai multă glucoză se atașează de hemoglobină, ceea ce face ca procentul de hemoglobină glicozilată (A1c) să crească, permițând măsurarea variațiilor glucozei în sânge.
Deoarece globulele roșii au o durată medie de viață de aproximativ 3 luni, testul hemoglobinei glicozilate A1c măsoară nivelurile de hemoglobină din fluxul sanguin pe această perioadă de circa 3 luni, ceea ce îl face un indicator fiabil al controlului glicemiei
Cum are loc procesul de glicozilare
Aproximativ jumătate din glicozilare (atașare a glucozei de hemoglobină) are loc în primele 30 de zile din cele trei luni dinaintea testului A1c. 40% din glicozilare are loc între 31 și 90 de zile și 10% după 90 de zile.
Timpul de supraviețuire medie a eritrocitelor este de 120 de zile; prin urmare, hemoglobina glicozilată A1c reflectă o glicemie medie ponderată pe parcursul celor 2-3 luni precedente testului, în absența pierderii de sânge sau a hemolizei.
Ce efecte are hemoglobina glicozilată asupra celulelor
Hemoglobina glicozilată provoacă o creștere a radicalilor liberi extrem de reactivi în interiorul celulelor sanguine, alterând proprietățile membranelor celulare. Acest lucru duce la agregarea celulelor sanguine și la creșterea vâscozității sângelui, având ca rezultat afectarea fluxului sanguin.
Hemoglobina glicozilată provoacă daune și prin favorizarea inflamației, care are ca rezultat formarea plăcii aterosclerotice (aterom).
Această degradare generală a celulelor sanguine eliberează, de asemenea, grupări hem în spațiul extracelular, ceea ce poate provoca oxidarea proteinelor endoteliale și LDL și duce la formarea de plăci.
Hemoglobina glicozilata metode de determinare
Există mai multe modalități de a măsura hemoglobina glicozilată, dintre care analiza HbA1c (sau pur și simplu A1c) este un test unic standard. HbA1c este măsurată în principal pentru a determina nivelul mediu al zahărului din sânge pe trei luni și este utilizată ca test de diagnostic standard pentru evaluarea riscului de complicații ale diabetului și ca o evaluare a controlului glicemic.
Pentru măsurarea hemoglobinei A1c se utilizează mai multe tehnici. Laboratoarele pot utiliza cromatografie lichidă de înaltă performanță, imunotest, test enzimatic, electroforeză capilară sau cromatografie de afinitate cu boronat.
Rezultatele de laborator pot diferi în funcție de tehnica analitică, vârsta subiectului și variațiile biologice între indivizi.
Analiză hemoglobina glicozilată
Analiza sau testul hemoglobinei glicozilate se realizează în orice laborator și presupune recoltarea probei de sânge, în orice moment al zilei, fără nici o pregătire în prealabil (de exemplu, nu este nevoie să ții post ca în cazul determinării glicemiei). Aceste proprietăți fac ca analiza hemoglobinei glicozilate să fie testul preferențial pentru evaluarea controlului glicemic la persoanele cu diabet. Mai recent, a existat un interes substanțial în utilizarea sa ca test de diagnostic pentru diabet și ca test de screening pentru persoanele cu risc crescut de diabet (aflate în prediabet).
”Este un test considerat superior testului standard al glicemiei și este util în depistarea diabetului. Se consideră că există diabet în condițiile în care HbA1c are o valoare de 6.5% -7%. Dezavantajul îl reprezintă doar prezența diverselor forme de anemie a pacienților( feriprivă, talasemie etc). Însă, altfel, avantajele pe care le prezintă măsurarea HbA1c față de glicemie, în scopul diagnostic, sunt numeroase:”, subliniază dr. Oana Cuzino, pe doc.ro
Analiza urmărește formarea unor legături glucoză-hemoglobină în exces, ceea ce arată prezența excesului de zahăr în fluxul sanguin și poate fi un indicator al prediabetului, diabetului sau al altor boli hormonale.
Măsurarea hemoglobinei glicate evaluează și eficacitatea terapiei diabetului, prin monitorizarea reglării pe termen lung a glucozei serice.
Testul este considerat o medie pe trei luni, deoarece durata medie de viață a unei celule roșii din sânge este de trei până la patru luni. Nivelurile normale de glucoză produc o cantitate normală de hemoglobină glicată. Pe măsură ce cantitatea medie de glucoză plasmatică crește, fracția de hemoglobină glicată crește într-un mod previzibil.
Când se recomandă testarea hemoglobinei glicozilate
Testarea hemoglobinei glicozilate este recomandată atât pentru verificarea controlului glicemiei la persoanele care ar putea fi prediabetice, cât și pentru monitorizarea controlului glicemiei la pacienții cu niveluri mai ridicate, denumite diabet zaharat. Pentru o singură probă de sânge, aceasta oferă informații mult mai revelatoare despre comportamentul glicemic decât o valoare a glicemiei à jeun. Cu toate acestea, testele glicemiei à jeun sunt cruciale în luarea deciziilor de tratament.
Ghidurile Asociației Americane de Diabet recomandă ca testul de hemoglobină glicată să fie efectuat cel puțin de două ori pe an la pacienții cu diabet zaharat care îndeplinesc obiectivele tratamentului (și care au un control glicemic stabil) și trimestrial la pacienții cu diabet zaharat a căror terapie s-a modificat sau care nu îndeplinesc obiectivele glicemice.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă testarea A1C pentru diabet și prediabet astfel:
Peste 45 de ani
- Dacă rezultatele sunt normale, medicul va recomanda frecvența testărilor, în funcție de vârsta și factorii de risc (poate fi indicat testarea o dată la 3 ani)
- Dacă rezultatele arată că prediabet, se recomandă testare la fiecare 1 până la 2 ani. Medicul stabilește frecvența testării și măsurile necesare pentru a reduce riscul de a dezvolta diabet.
- Dacă rezultatele arată diabet (HbA1C peste 6,5%), este necesară testarea de cel puțin de două ori pe an pentru a monitoriza evoluția bolii și eficiența tratamentului
Sub 45 de ani, cu factori de risc precum:
- Prediabet
- Obezitate
- prezența diabetului în familie
- hipertensiune arterială
- niveluri ridicate de colesterol
- boli de inimă sau accident vascular cerebral
- sedentarism
- a existat diabet gestațional
- sindromul ovarelor polichistice
În toate aceste cazuri, medicul evaluează riscurile și recomandă frecvența testării.
Rezultatele testului hemoglobinei glicozilate
Valorile cheie ale hemoglobinei glicozilate sunt următoarele:
- Normal: HbA1c sub 5,7%
- Prediabet: HbA1c între 5,7% și 6,4%
- Diabet: HbA1c de 6,5% sau mai mare
Ghidurile ADA din 2022 au reafirmat recomandarea ca HbA1c să fie menținută sub 7,0% pentru majoritatea pacienților. Valori țintă mai mari sunt potrivite pentru copii și adolescenți, pacienți cu comorbidități extinse și cei cu antecedente de hipoglicemie severă.
Standardele de îngrijire medicală în diabet din 2010 ale Asociației Americane de Diabet consideră valoarea HbA1c ≥ 48 mmol/mol (≥6,5 %) ca un alt criteriu pentru diagnosticarea diabetului. Valorile prezentate de AAD sunt:
- Normal < 40 mmol/mol < 5,7% < 4,7%
- Prediabet 40–47 mmol/mol 5,7–6,4% 4,7–5,4%
- Diabet ≥ 48 mmol/mol ≥ 6,5% > 5,5%
Ce efecte are hemoglobina glicozilată mare
Creșterea valorilor hemoglobinei glicozilate peste 6,5% este corelată cu riscuri semnificative pentru sănătate. O dată ce valorile depășesc 7%, riscurile devin severe, inclusiv cel de deces. Valorile crescute ale hemoglobinei glicozilate corelează cu un nivel mediu ridicat de glucoză în sânge, conform tabelelor:
Tabel hemoglobina glicozilată și corespondența cu nivelul glicemic
| HbA1c (%) | Nivelul mediu al glucozei în sânge (mg/dL) |
| 5 | 97 |
| 6 | 126 |
| 7 | 154 |
| 8 | 183 |
| 9 | 212 |
| 10 | 240 |
| 11 | 269 |
| 12 | 298 |
| 13 | 326 |
| 14 | 355 |
Tabel hemoglobina glicozilată valori normale, în prediabet și diabet
| HbA1c % | Nivel mediu glucoza | |
| Valori normale | < 5,7% | < 117 mg/dl |
| Prediabet | 5,7- 6,4% | 117-137 mg/dl |
| Diabet | >6,4% | >137 mg/dl |
| Risc crescut de complicații | 6,5% | 140 mg/dl |
| 7 % | 154 mg/dl | |
| 7,5% | 169 mg/dl | |
| 8% | 183 mg/dl | |
| 8,5% | 197 mg/dl | |
| 9% | 212 mg/dl | |
| 9,5% | 226 mg/dl | |
| 10% | 240 mg/dl |
Hemoglobina glicozilată 6
Valorile peste 5,7% ale hemoglobinei glicozilată indică prediabet, așa că o valoare medie 6 indică hiperglicemie constantă în ultimele 3 luni și poate permite diagnosticarea prediabetului. Este posibil ca valorile peste 6 să fie asociate cu simptome premergătoare diabetului, precum sete și foame în exces, urinare frecventă, pierdere în greutate, etc.
Hemoglobina glicozilata 7
Hemoglobina glicozilată peste 6,5% indică diabet, iar valorile de 7 sau peste 7 pot fi asociate cu complicații din cauza diabetului necontrolat. Pacienții diabetici sunt sfătuiți să aibă o țintă a HbA1c sub 7% sau chiar sub 6.5%, în funcție de recomandările medicului, pentru a preveni aceste complicații.
Hemoglobina glicozilata 8
O valoare de 8 sau peste 8 a hemoglobinei glicozilate este asociată cu diabetul necontrolat, cu risc crescut de complicații.
Mortalitatea din orice cauză este mai mare la valori peste 8% ale HbA1c la pacienții diabetici. Valoarea peste 8 corespunde unui nivel al glucozei de 183 mg/dl, iar acesta este asociat cu apariția glucozei în urină, cu risc crescut de neforpatie și alte tulburări specifice diabetului (probleme cardiace, neuropatie, etc).
Hemoglobina glicozilată 9
Valorile peste 8 ale hemoglobinei glicozilate sunt un important semnal de alarmă pentru evoluția negativă a diabetului necontrolat și creșterea riscului de complicații majore. Nivelul glucozei în sânge depășește 200 mg/dl, ceea ce reprezintă un real pericol asociat cu creșterea riscului de AVC și infarct miocardic.
Pe năsură ce valoarea crește, este nevoie de instituirea unui control mai riguros al bolii. Acesra ar purea presupune strategii terapeutice mai intense, precum introducerea insulinei sau traatmentului pe bază de GLP-1, alături de o gestionare foarte strictă a dietei, exercițiilor fizice și a greutății.
Hemoglobina glicozilată 10
Ghidurile recomandă tratament cu insulin, metformină sau GKP 1 pentru niveluri ridicate ale hemoglobinei glicozilate, precum și testare frecventă și monitorizare strict a nivelului glicemiei. O valoare de 10 a hemoglobinei glicozilate arată că în ultimele 3 luni nivelul de glucoză în sânge a fost constant peste 200 mg/dl, ceea ce esre foarte riscant pentru bolnav.
Hemoglobina glicozilată 11
Hemoglobina glicată (A1C) de 11% indică un nivel mediu al zahărului din sânge foarte ridicat, semnificativ peste intervalele normale și diagnostic de diabet. Acest nivel sugerează un control deficitar al glicemiei pe termen lung în ultimele 2-3 luni. Corespunde unei glicemii medii estimate de aproximativ 269 mg/dl (14,9 mmol/l) și necesită asistență medicală promptă pentru a gestiona afecțiunea și a preveni complicațiile. Riscurile cardiace, neurologice, renale sunt severe și poate să se instaleze inclusiv comă diabetică.
O valoare a HbA1c de 11% necesită o evaluare medicală urgentă pentru ajustarea tratamentului diabetului și prevenirea complicațiilor acute
Riscuri asociate cu valori crescute ale hemoglobinei glicozilate
Creșterile persistente ale glicemiei (și, prin urmare, ale HbA1c) cresc riscul complicațiilor vasculare pe termen lung ale diabetului, cum ar fi:
- bolile coronariene
- infarctul miocardic
- accidentul vascular cerebral
- insuficiența cardiacă
- insuficiența renală
- orbirea
- disfuncția erectilă
- neuropatia (pierderea senzației, în special la nivelul picioarelor)
- gangrena și gastropareza (golirea încetinită a stomacului).
Controlul deficitar al glicemiei crește, de asemenea, riscul complicațiilor pe termen scurt ale intervențiilor chirurgicale, cum ar fi vindecarea deficitară a rănilor.
Limitări ale analizei hemoglobinei glicozilate
Deși oferă o sensibilitate și o specificitate egale sau aproape egale cu o măsurare a glucozei à jeun, testarea hemoglobinei glicozilate nu este disponibilă în multe părți ale lumii.
De asemenea, uneori, rezultatele testelor HbA1c și glucozei directe nu se potrivesc uneori (din cauza dependenței glicemiei de stilul de viață, diet, mișcare, etc). Multe persoane identificate ca având diabet pe baza HbA1c, nu par să aibă diabet prin măsurarea directă a glucozei și invers.
Măsurarea hemoglobinei glicate nu este adecvată în cazul în care s-a făcut o modificare a dietei sau a tratamentului în decurs de șase săptămâni.
De asemenea, testul presupune un proces normal de îmbătrânire a globulelor roșii și un amestec de subtipuri de hemoglobină (predominant HbA1c la adulții normali). Prin urmare, persoanele cu pierderi recente de sânge, anemie hemolitică sau diferențe genetice ale moleculei de hemoglobină (hemoglobinopatie), cum ar fi anemia falciformă și alte afecțiuni, precum și cele care au donat sânge recent, nu sunt potrivite pentru acest test.
În anemia hemolitică autoimună, concentrațiile de HbA1 sunt nedetectabile. Administrarea de prednisolon va permite detectarea HbA1.
Hemoglobina glicozilată cât dureaza analiza
Analiza standard a hemoglobinei glicozilate, care presupune prelevare din sângele venos durează, în medie, 1-2 zile. Eistă și clinici în care se poate face o determinare rapidă, folosind sânge din deget, în câteva minute. Analiza din deget are avantajul de a oferi un rezultat rapid și o monitorizare imediată a stării bolnavului și a restabilirii echilibrului glicemic. Pe de altă parte, analiza standard este testarea hemoglobinei glicozilate din sângele venos, care oferă rezultate precise. În plus, testul din deget nu este disponibil în toate clinicile și poate fi mai costisitor. Procedura recoltării din deget este folosită mai ales la copiii mici, la care recoltarea venoasă poate fi mai dificilă.
Hemoglobina glicozilată preț
Prețul analizei standard a hemoglobinei glicozilate variază între 45- 55 RON, în funcție de clinică.
Surse:
- https://www.doc.ro/diabet/hiperglicemia-glicemie-mare-cauze-simptome-tratament#Tipuri%20de%20analize%20pentru%20diagnosticarea%20hiperglicemiei
- https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-analize/hemoglobina-glicozilata-hba1c
- https://www.medlife.ro/glosar-medical/analize-medicale/hemoglobina-glicozilata-hba1c
- https://www.drmax.ro/articole/hemoglobina-glicozilata-glicata-ce-este-valori-afectiuni-indicate
- https://www.webmd.com/diabetes/glycated-hemoglobin-test-hba1c
- https://www.diabetes.org.uk/about-diabetes/looking-after-diabetes/hba1c
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549816
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304271
- https://en.wikipedia.org/wiki/Glycated_hemoglobin
- https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/glycated-hemoglobin
- https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/a1c-test/about/pac-20384643
- https://medlineplus.gov/lab-tests/hemoglobin-a1c-hba1c-test